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无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)

无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)

  无创呼吸机的利用(飞利浦伟康V60)_临床医学_医药卫生_专业材料。无创正压通气(NPPV) 目次 ? ? ? ? ? 一、什么是无创正压通气(NPPV) 二、无创与有创的区别与闭联 三、NPPV的利用 四、NPPV根本形式及参数设备 五.无创呼吸机的珍视及庇护

  无创正压通气(NPPV) 目次 ? ? ? ? ? 一、什么是无创正压通气(NPPV) 二、无创与有创的区别与闭联 三、NPPV的利用 四、NPPV根本形式及参数设备 五.无创呼吸机的珍视及庇护 一、什么是无创正压通气 (NPPV) ? 无创通气是指无需树立人工气道(如气 管插管等)的刻板通气要领,征求气道 内正压通气和胸外负压通气等。 “经典”无创呼吸机框图 涡轮 Turbine 吸气职掌组件和 压力/流量传感器 O2 吸气回道 面罩/患者 职掌模块: 职掌电道+算法 呼出气流 参考:闫亮.培训课件:呼吸机起色,道理及分类. 铁肺 目次 ? ? ? ? ? 一、什么是无创正压通气(NPPV) 二、无创与有创的区别与闭联 三、NPPV的利用 四、NPPV根本形式及参数设备 五.无创呼吸机的珍视及庇护 基本区别 ? ? 无创通气不密闭(吸气相、呼气相) 有创通气是密闭的(吸气相) Invasive vs. non-invasive ventilation 有创和无创通气 无创的能与不行 气体互换(?) 呼吸肌止息( ? ) 气道偏护痰引流(X) Invasive and noninvasive are not competitive but complimentary therapeutic strategies 有创和无创通气并不是角逐的闭联 而是互相添补的政策 Noninvasive 无创 Invasive 有创 Severity of disease 联 系 ? ? 互相添补 起色对象:NIV与IMV并存,NIV与有创- 无创序贯性MV是往后的起色对象。 ? 淘汰气管插管或切开,下降病死率,决 不是代庖有创刻板通气。 有创通气→无创通气的机缘 ① ② ③ 有创通气 插管上机 ? 早期拔管,转为无创(序畅通气) ? 缩短有创通气年光 ? 老例撤离有创通气,转为无创(提防性利用) 拔管撤机 ? 撤机进程愈加稳固 ? 有创通气撤机后呼吸恶化,转为无创(转圜性利用) ? 避免再次插管 外洋对慢阻肺行序畅通气的考虑 ? 结论与邦内考虑类似 ? 序畅通气可光鲜缩短有创通气年光,淘汰VAP ,缩短住ICU年光 ? Nava等的考虑呈现序畅通气下降患者病死率 Nava et. Annl Intern Med, 1998, 128:721-728. Girault et al. Am J Respir Crit Care Med, 1999, 160:86-92. 无创与有创通气的对比 NPPV 相联要领 密封性 气道偏护用意 面罩或接口器 较差 较好 有创 插管或切开 好 无 同步触发 吸气正压水准 辅助通气保障 从容药物的操纵 请求较高 较低 较低 慎用 请求较低 可较高 较高 可能 请求低 可能直接吸痰 淘汰 无 患者的惬意性和配 高 合请求 拔除渗出物 死腔 穷困 增大 入睡后浮现上气道 有 壅闭 目次 ? ? ? ? ? 一、什么是无创正压通气(NPPV) 二、无创与有创的区别与闭联 三、NPPV的利用 四、NPPV根本形式及参数设备 五.无创呼吸机的珍视及庇护 ? NPPV苛重适合于轻中度呼吸衰竭,没有 殷切插管指征、人命体征相对太平和没 有NPPV禁忌证的患者,用于呼吸衰竭早 期干涉和辅助撤机。 NPPV临床利用日趋广博 1. AECOPD 2. 心源性肺水肿 3. 免疫性能受损团结呼衰 4. 加疾AECOPD等呼衰撤机(序贯、拔管后呼衰) 5. 支气管哮喘 6. ALI/ARDS,重症肺炎 7. 外科术后呼衰 疗效与和平性 8. 胸壁异常或神经肌肉疾病 管控并发症 9. 胸部外伤 10. 拒绝插管者 11. 告急肥胖低通气、睡眠呼吸暂停归纳征 12. ?. 把握无创通气适宜症 ? ? ? 呼吸穷困, RR24次/mion 动用辅助呼吸肌 胸腹冲突运动 ? PH<7.35 ? PCO2>45mmHg or ? SpO2<90%或 PaO2/FiO2 200 (300) mmHg Nava S, Hill N. Noninvasive ventilation in acute respiratory failure. Lancet 2009; 374:250–259. NPPV的禁忌症 ? ? ? ? 心跳、呼吸遏制 自助呼吸微小、昏倒; 分歧营; 团结其他器官性能衰竭 (血滚动力学不太平, 消化道大出血 / 穿孔, 告急脑部疾病等) ? 上气道告急壅闭 ? 近期上消化道手术后 (食道、胃、十二指肠); ? 误吸可以性高; ? 气道渗出物众/排痰障 碍 ? 上呼吸道手术/面部创 伤/术后/异常 ?中华医学会呼吸病学分会临床呼吸心理及ICU学组. 无创正压通气临床利用中的几点倡导. ?中华结核和呼吸杂志,2002; 25:130~134 无创通气调理患者的特色 ? 相联形式 ? 无人工气道 ? 单管道呼吸机 ? 病人清楚 ? 病情不是很重 ? 面罩是否合意是无创通气治 疗成败的要害要素之一 ? 面罩:最常用,不行或能闭嘴,通气有保障 ? 鼻罩:年青,能闭嘴,病情轻度,睡眠艰难, 易漏气,幽闭惊骇症轻 ? 通盘罩:不行用鼻罩,面罩者 ? 鼻枕:睡眠艰难者,幽闭惊骇症者 ? 头罩:不行用鼻罩,面罩者 ? 口含器:病情较轻,能配合 ? 。。。。 comfortable mask I have ever worn.” “Perhaps the best part about the Spirit is knowing that it is made and distributed by ResMed… [I]t is of the highest quality and dependable.” AutoSet Spirit Mirage Activa? “I am hooked on the Swift and will never use another device.” Mirage Swift? Q2 Fiscal Year 2005 ? ResMed 2004 19 Subject supported by helmet using noninvasive CPAP. Francisco Javier Redondo Calvo et al. Respir Care 2012;57:743-752 (c) 2012 by Daedalus Enterprises, Inc. 无创通气人机融合性的影响因 素 ? 患者方面 ? 禁忌症 ? 适宜症 ? 人机同步3阶段 ? 触发 ? 辅助/职掌 ? 切换 ? 呼吸机方面 ? 呼吸机功能何如 ? 锋流速、漏气积蓄? ? 人机界面 ? 口鼻面罩、通盘罩? ? 其他 ? 温化湿化、固定? 吸气触发 ? 自助触发: 流速触发:3~5L/min 压力触发:0.5~2cmH2O ? 年光触发: T形式:12~20bpm S/T形式 吸呼气切换 ? 流速切换 ? 呼气切换敏锐度 ? 年光切换 ? 压力倾向职掌通气 人机融合性的苛重闭心点 呼吸周期: 吸气触发 吸气 呼气切换 呼气 吸气辛勤度(患者) 聪颖度设备(呼吸机) 吸气年光(患者/呼吸机) 聪颖度设备(呼吸机) 目次 ? ? ? ? ? 一、什么是无创正压通气(NPPV) 二、无创与有创的区别与闭联 三、NPPV的利用 四、NPPV根本形式及参数设备 五.无创呼吸机的珍视及庇护 CPAP ? 呼吸机只保护必定的气道正压,不举行 刻板通气。仅限于有自助呼吸的患者。 ? 有利于防御气道萎陷,扩展性能残胸襟 ,革新肺适应性,并降低氧适用意。 ? 急性心源性肺水肿(ACPE)首选CPAP。 CPAP CPAP CPAP PCV PCV:殷切境况下可用于有创 S/T ? S/T有两种处事形式:S形式,相当于 PSV+PEEP;T形式,相当于PCV+PEEP。因 此S/T参数设备征求吸气压(IPAP),呼 气压(EPAP)及后备职掌通气频率。 S/T S/T AVAPS AVAPS 通气参数的初始化和适宜性调 节 ? 全体要领:从CPAP(4~5cmH2O)或低压 力水准(吸气压:6~8cmH2O、呼气压: 4cmH2O)早先,源委2~20min慢慢扩展 到合意的调理水准。 目次 ? ? ? ? ? 一、什么是无创正压通气(NPPV) 二、无创与有创的区别与闭联 三、NPPV的利用 四、NPPV根本形式及参数设备 五.无创呼吸机的珍视及庇护 感谢

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