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福德正神简易呼吸器使用

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  简单呼吸器运用_生物学_自然科学_专业材料。一、简单呼吸器的运用 【打定】 面罩、球体(日常已蕴涵鸭嘴阀、呼气阀、减压阀等联贯)、氧气储气阀、氧气储气袋、氧气导管 此中氧气储气阀及氧气储气袋必需与外接氧气组合,如未接氧气时应将两项组件取下。 【

  一、简单呼吸器的运用 【打定】 面罩、球体(日常已蕴涵鸭嘴阀、呼气阀、减压阀等联贯)、氧气储气阀、氧气储气袋、氧气导管 此中氧气储气阀及氧气储气袋必需与外接氧气组合,如未接氧气时应将两项组件取下。 【操作措施】 1. 盛开气道:将患者仰卧,去枕、头后仰。(2 分) 2. 驱除口腔内假牙等任何可睹异物并负压吸引口腔内痰液或血液等排泄物。(2 分) 3. 插入口咽通气道,预防舌咬伤和舌后坠。(3 分) 4. 救援者应位于患者头部的后方(头位侧),将头部向后仰,并托牢下颌使其朝上,负气道依旧畅达。 (3 分) 5. 将面罩扣住口鼻,并用拇指和食指紧紧按住,其它的手指则紧按住下颌。(4 分) 6. 用此外一只手挤压球体,将气体送入肺中,顺序性地挤压球体供应足够的吸气/呼气时辰(成人:12~ 15 次/分,小孩:14~20 次/分)。(4 分) 7. 救援者应细心患者是否有如下情景以确认患者处于寻常的换气。(2 分) 1) 谛视患者胸部上升与降落(是否跟着压缩球体而滚动) 2) 经由面罩透后片面侦查患者嘴唇与面部颜色的变革。 3) 经由透后盖,侦查单向阀是否妥善应用。 4) 正在呼气当中,侦查面罩内是否呈雾气状。 【细心事项】 1. 选拔适宜的面罩,以便获得最佳运用成效。 2. 倘若外接氧气,应安排氧流量至氧气储气袋充满氧气振起(氧流量 8~10 升/分 )。 3. 接氧气时,细心氧气管是否接实。 4. 使劲挤压球体数次,将积物驱除洁净。 5. 将鸭嘴阀卸下用水洗濯洁净。 (金胜威) 二、口对口人工呼吸 【适合证】 是徒手举行人工呼吸最为纯洁有用的本领,实用于病院前和病院中未做气管插管的患者,与胸外心脏 按压构成可供普及的第一手挽救程序。 【操作措施】 1. 气道必需盛开:头后仰,托颈或托下颌,口张开,驱除口腔异物,依旧上呼吸道畅达。(一手掌按前 额、拇示指捏鼻翼下端另手示、中指抬颌、盛开气道)。(4 分) 2. 吹气本领:深吸气、口包口(前提许可下两口之间间隔纱布或薄布,可删除交叉劝化)密闭迟缓吹 气吹入胸怀:700~1000ml。(2 分) 3. 有用程序:缓吹入 2~3 秒(1 秒以上)、胸廓抬高。 (2 分) 4. 能睹到患者胸廓抬高才算吹气有用,即刻遏止吹气,减少口鼻,任胸廓自然回缩呼气。(2 分) 5. 成人(无论单人或双人救援)吹气/胸外按压比例 2:30。(2 分) 6. 迟缓吹气,减小胃膨胀:预防反流、误吸、膈上升。(2 分) 7. 若经口吹气受阻(如牙闭紧闭),能够托颈之手的大拇指按住口唇,经鼻吹气作口对鼻人工呼吸。(2 分) 8. 有心跳或插管后人工呼吸 10~12 次/分(4~5 秒 1 次呼吸)。(2 分) 9. 提问:口对口人工呼吸并发症:胃扩张、返流误吸; 交叉劝化。(2 分) (孙来芳) 三、气管插管 【 适合证】 1. 全身麻醉。 2. 心跳骤停。 3. 呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸压抑需呆滞通气者。 【禁忌证】 1. 喉水肿、气道急性炎症或咽喉部脓肿。 2. 胸主动脉瘤压迫气管、首要出血本质者,应百倍仔细。 【打定】 气管导管、喉镜、吸引器、牙垫、导丝、胶布、简单呼吸器、打针器(打气囊用)、听诊器(推断身分) 【操作措施】 1. 将患者仰卧,头后仰,颈上抬,使口、咽部和气管成继续线. 用右手拇指推开患者下唇和下颌,食指抵住门齿,须要时运用启齿器,左手持喉镜沿右侧口角进入 口腔,压住舌背,将舌体推向左侧,镜片得以移到口腔中心,泄露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推 镜片,使其顶端抵达舌根,即可睹到会厌。(4 分) 3. 弯型镜片前端应放正在舌根部与会厌之间,向上提起镜片,即可泄露声门,而不需直接挑起会厌,直 型镜片的前端应放正在会厌喉面后壁,需挑起会厌本事泄露声门。(4 分) 4. 左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入,到声门时轻旋导管进入气管内,此时应同时取出管芯, 把气管导管轻轻送出距声门成人 4~6cm,并计划牙垫,拔出喉镜。(4 分) 5. 引导管前端气囊内充气 3~5ml。侦查导管是否有气体随呼吸进出,无呼吸者用简单人工呼吸器压入 气体,侦查胸廓滚动情状,然后用听诊器听双肺呼吸音有无对称,以确定导管已正在气管内。(4 分) 6. 固定气管导管与牙垫,并做标记。(2 分) (金胜威) 四、胸外心脏按压 【操作措施】 1. 评估界限境况安详及推断患者心脏是否遏止(认识散失或大动脉振动消灭等)。(2 分) 2. 患者背部需垫板(或硬质床)。(1 分) 3. 依旧患者气管畅达。(2 分) 应让模仿人头向后仰,将下颌推向前上方,使患者呼吸道流畅,如有吐逆物应细心驱除。 4. 解开患者上衣,揭穿全胸,考生两手掌重叠,—手掌置于患者胸骨中、下 1/2 接壤处的正中线上, 另一手掌置于其手背上,手指不触及胸壁。(4 分) 5. 双臂绷直,双肩中点笔直于按压部位,诈骗上身重量有节律地笔直下压。挤压后必需全体消灭压力, 胸部弹回原位,手掌根部永远紧贴胸骨。(5 分) 6. 按压频率与力度(按压深度)准确速度 100 次/分,下压深度适宜,—般为 4~5 厘米。按压和减少时 间各占 50%。(6 分) 7. 如跟人工呼吸配合,按压:人工呼吸=30:2,如已修造确凿人工气道(气管切开或气管插管),那 两者互不滋扰,按压频率 100 次/分,气囊按压频率举荐 8-10 次/分,通气时期不遏止胸外心脏按 压。 【有用指征】 1. 心音及大动脉搏动还原 2. 紧缩压≥60mmhg 3. 肤色转红润 4. 瞳孔缩小,光反映还原 5. 自立呼吸还原 【并发症】 胸外心脏按压并发症有:肋骨骨折、胸骨骨折,血气胸,肝脾粉碎等。 (孙来芳) 五、外周静脉穿刺术 【打定】 一次性输液皮管、碘酒瓶、酒精瓶、棉签、压脉带、胶布、砂轮、灭菌敷帖、污物盒、输液架、按医 嘱打定的药物或液体,网带。(2 分) 【操作措施】 1. 境况干净、戴好帽子、口罩,洗手。(1 分) 2. 三查七对按医嘱打定好所需药物。(1 分) 3. 查验铝盖有无松动,玻璃有无裂纹,用干净湿布去灰。(1 分) 4. 查验无菌药液的有用日期及澄明度,有无絮状物。(1 分) 5. 撬开铝盖小圈、消毒瓶盖。(1 分) 6. 取无菌针筒、8 号或 9 号针头。(1 分) 7. 核对药物名称,准确本领摄取药液。(1 分) 8. 碘酒、酒精消毒输液瓶塞后,再次核对药物名称,将药液注入输液瓶内摇匀后,查验输液瓶内溶液 的澄明度,有无污浊、颗粒。将输液瓶套上钩套,消毒后插入密闭式输液皮管。(2 分) 9. 穿刺前打定手脚:查对患者姓名、床号,将输液瓶挂正在输液架上,一次性排气至头皮针接头处后夹 紧输液管挂正在输液架上,选拔好静脉,正在离进针处 6cm 扎压脉带,用碘酒酒精消毒皮肤(直径 5cm) 打定固定胶布。(4 分) 10. 穿刺流程:脱去针头塑料套再次排气,进针睹回血后松压脉带并安排夹,嘱患者松拳,胶布固定, 安排滴速,针眼处用敷贴胶布固定,计划和照料患者。(4 分) 11. 穿刺后任务:正在输液瓶上记实时辰和署名,清理好用物。(1 分) (陈卫东) 六、肋膜腔穿刺术 【适合证】(2 分) 1. 诊断性穿刺:明了肋膜腔是否有积液或积气;若为积液,抽取积液举行化验查验。 2. 改正症状:抽出液体或气体以减轻其对肺或大血管的压迫;脓胸时抽出脓液,减轻中毒症状。 3. 部分调理:向肋膜腔内注入药物(抗生素、抗肿瘤药物、粘连剂等)。 【禁忌证】(1 分) 1. 有首要出血目标者。 2. 体质失败,病情危重,难以耐受操作家。 【操作本领】 1. 穿刺前打定(2 分) 1) 戴帽子、口罩。 2) 向病人或家族评释胸腔穿刺术的宗旨、须要性和并发症,征得其制定后正在手术制定书上签名 3) 术者应严谨体检和备齐穿刺用物(皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、调理用药和胸穿包)。 4) 对精神仓促者,可于术前半小时给地西泮(寂静)lOmg,或可待因 0.03g 以平静止痛。 2. 穿刺体位(1 分) 众取坐位,不行起床者可取半坐卧位。 3. 穿刺部位(2 分) 1) 抽气穿刺点:叩诊为饱音或听诊呼吸音低重最显著的部位,众取锁骨中线) 抽液穿刺点:叩诊为实音或听诊呼吸音低重最显著的部位,众取肩胛线 肋间, 腋中线 肋间,或腋火线) 关于包裹性积液和限度性积气,须联合 X 线或 B 超定位穿刺点。 4. 皮肤消毒与部分麻醉(2 分) 向例消毒穿刺部位的皮肤,消毒边界直径约 15cm,术者戴无菌手套,铺盖消毒洞巾;用 5ml 或 10ml 打针器抽取局麻药物举行部分浸润麻醉,直至肋膜壁层。 5. 肋膜腔穿刺(5 分) 查验穿刺针是否畅达,与穿刺针结合的乳胶管先用血管钳夹住,打定穿刺。术者左手固定穿刺点皮 肤,右手持穿刺针沿肋骨上缘迟缓刺入至阻力陡然消灭,将打针器接上,松开血管钳,抽吸胸液, 助手协助用血管钳固定穿刺针,并配合松开或夹紧乳胶管。 6. 术后惩罚(1 分) 穿刺完毕后,左手固定穿刺皮肤,右手拔出穿刺针,笼盖无菌纱布,稍使劲压迫片时,用胶布固定 后嘱患者静卧暂停。 【细心事项】(4 分) 1. 苛肃无菌操作,避免肋膜腔劝化。 2. 避免正在第 9 肋间以下穿刺,免得穿透膈肌毁伤腹腔脏器。 3. 操作中要预防气氛进入胸腔,永远依旧胸腔负压。 4. 操作流程中应亲热侦查患者的反映,如有头晕、面无人色、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥 等肋膜过敏反映;或展示连气儿性咳嗽、气短、咳泡沫痰等情景时,随即遏止抽液,并皮下打针 0.1% 肾上腺素 0.3~0.5ml,或举行其他对症惩罚。 5. 一次抽液或抽气不应过众、过疾,诊断性抽液 50~100ml 即可。减压抽液,初度不超越 600ml,从此 每次不超越 1000ml,积液量大时可每周 2~3 次;减压抽气初度不超越 1500ml;如为脓胸,每次尽 量抽尽。 6. 细心并发症:肋膜过敏反映、肺水肿、气胸、血胸、咯血等并发症,并作相应惩罚。 (赵琦峰 林洁) 七、腰椎穿刺术 【适合证】(3 分) 1. 查验脑脊液的本质,对诊断脑膜炎和脑炎、蛛网膜下腔出血、颅内变动瘤、脊髓病变、吉兰-巴雷综 合征等神经编制疾病有主要道理。 2. 可用于鞘内打针药物。 3. 用于测定颅内压力和懂得椎管梗阻等。 【禁忌证】(2 分) 1. 颅内压升高患者。 2. 歇克、衰竭或濒危病人。 3. 部分皮肤(穿刺点左近)有炎症者。 【操作措施】 1. 嘱患者侧卧于硬板床上,背部与床面笔直,头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形; 或由助手正在术者对面用一手抱住患者头部,另一手挽住双下肢邦窝处并使劲抱紧,使脊柱昼量后凸 以增宽椎间隙,便于进针。(2 分) 2. 确定穿刺点,以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点,日常取第 3-4 腰椎棘突间隙,有时也 可正在上一或下一腰椎间隙举行。(1分) 3. 向例消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞巾,用 2%利众卡因自皮肤到椎间韧带作部分麻醉。(1分) 4. 术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以笔直北部的宗旨迟缓刺入,成人进针深度约为 4-6cm,福德正神 儿童则为 2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时,可觉得阻力陡然消灭有落空感。此时可将针芯逐渐抽 出(以防脑脊液连忙流出,形成脑疝),即可睹脑脊液流出。(3 分) 5. 正在放液前先接上测压管丈量压力。寻常侧卧位脑脊液压力为 70-180mmH2O 或 40-50 滴/min。若懂得 有无椎管梗阻或横窦闭塞,可做 Queckenstedt 试验。(5 分) 6. 撤去测压管,搜集脑脊液 2-5ml 送检;如需作培植时,利用无菌操作法留标本。(1分) 7. 术毕,将针芯插入后一齐拔出穿刺针,笼盖消毒纱布,用胶布固定。(1分) 8. 术后患者去枕俯卧(如有坚苦则平卧)4-6h,免得惹起术后低颅压头痛。(1分) 【细心事项】 1. 苛肃无菌操作,穿刺时避免惹起微血管毁伤。 2. 穿刺时如患者展示呼吸、脉搏、面无人色等格外变动时,应随即遏止操作。 3. 正在鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,然后再予以等量容积的药物注入,避免惹起颅内压过高或过 低性头痛。 (赵崎峰 柯将琼) 八、骨髓穿刺术 【适合证】(2分) 1. 种种血液病的诊断、识别诊断及调理随访。 2. 不明缘由的红细胞、白细胞、血小板数目增加或删除及形式学格外。 3. 不明缘由发烧的诊断与识别诊断,可作骨髓细菌培植,骨髓涂片找寄生虫等。 【操作措施】 1. 穿刺部位选拔(2分) 1) 髂前上棘:常取髂前上棘后上方 1~2cm 处动作穿刺点,此处骨面较平,容易固定,操作便当安 全; 2) 前后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性高出部位; 3) 胸骨柄:此处骨髓含量丰盛,当上述部位穿刺腐化时,可作胸骨柄穿刺,但此处骨质较薄,其后 有心房及大血管,苛防穿透产生垂危,较少选用; 4) 腰椎棘突:位于腰椎棘突高出,极少选用。 5) 胫骨:实用于儿童,胫钱粗隆内侧下 1.5CM 2. 体位(1 分) 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。髂后上棘穿刺时应取侧卧位或俯卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或 侧卧位。 3. 向例消毒皮肤,戴无菌手套、铺消毒洞巾,用 2%利众卡因作部分浸润麻醉直至骨膜。(2 分) 4. 将骨髓穿刺针固定器固定正在妥善长度上(髂骨穿刺约 1.5cm,肥胖者可妥善放长,胸骨柄穿刺约 1.0cm),以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤,右手持针于骨面笔直刺入(若为胸骨柄穿刺,穿刺针 与骨面成 30~40°角斜暗杀入),当穿刺针接触到骨质后则驾驭挽回,徐徐钻刺骨质,当觉得阻力消 失,且穿刺针已固定正在骨内时,显露已进入骨髓腔。(4 分) 5. 用干燥的 20ml 打针器,将内栓退出 1cm,拔出针芯,接上打针器,用妥善力度迟缓抽吸,可睹少量 血色骨髓液进入打针器内,骨髓液抽吸量以 0.1~0.2ml 为宜,不得超越 0.5ml,免得骨髓液稀释。 取下打针器,将骨髓液推于玻片上,由助手随即制制涂片 5~6 张,送检细胞形式学及细胞化学染色 查验。(2分) 6. 如需作骨髓培植,再接上打针器,抽吸骨髓液 2~3ml 注入培植液内。 7. 如未能抽得骨髓液,可以是针腔被皮肤、皮下结构或骨片填塞,也可以是进针太深或太浅,针尖未 正在髓腔内,此时应从新插上针芯,稍加挽回或再钻入少许或再退出少许,拔出针芯,如睹针芯上带 有血迹,再行抽吸可望取得骨髓液。(2分) 8. 抽吸完毕,插入针芯,轻细转动拔出穿刺针,随将消毒纱布盖正在针孔上,稍加按压,用胶布加压固 定。(2 分) 【细心事项】(3分) 1. 穿刺针进入骨质后避免摆动过大,免得折断。 2. 众次干抽时应举行骨髓活检。 3. 血友病患者禁作骨髓穿刺。 (姚荣欣) 九、腹腔穿刺术 【适合证】(2 分) 1. 常用于查验腹腔积液的本质,协助确定病因或腹腔给药。 2. 穿刺放液,减轻因巨额腹水惹起呼吸坚苦或腹胀症状。 【禁忌证】(1 分) 1. 有首要出血目标,血小板显著删除或用肝素等举行抗凝调理者。 2. 有肝昏倒先驱症状者。 3. 疑有粘连性结核性腹膜炎、卵巢肿瘤、包虫病、动脉瘤等患者。 【打定】 碘伏、无菌手套、2%利众卡因、调理用药和腹穿包(含有带橡皮管的腹腔穿刺针、血管钳、纱布、孔巾、 7 号针头)、打针器、标本试管、皮尺、胶布、较大容量的容器盛放积液。 【操作措施】(13 分) 1. 穿刺体位(1 分) 患者通俗取半卧位或仰卧位,少量腹水可取向患侧侧卧位,并嘱患者排尿。 2. 穿刺点选拔(2 分) 1) 通俗选左下腹脐与髂前上棘连线 交点,此处不易毁伤腹壁动脉; 2) 少量腹腔积液病人取侧卧位,取脐程度线与腋火线交点,此常用于诊断性穿刺; 3) 包裹性隔离积液,需正在 B 超指引下定位穿刺。 3. 皮肤消毒与部分麻醉(2 分) 自穿刺点由内向外向例消毒,消毒直径约 15cm,戴无菌手套,铺消毒洞巾,以 2%利众卡因自皮肤逐 层向下浸润麻醉直到腹膜壁层。 4. 腹腔穿刺(4 分) 术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤,作诊断性穿刺时,右手持带有妥善针头的 20ml 或 50ml 消毒打针器,针头经麻醉处笔直刺入皮肤后以 45 度斜刺入腹肌再笔直刺入腹腔,当针头阻力陡然消 失时,显露针尖已进入腹膜腔,即可抽取腹腔积液 20~100ml 送检。当巨额腹腔积液作调理性放液 时,通俗用针座接有橡皮管的 8 号或 9 号针头,正在麻醉处刺入皮肤,正在皮下结构横行 0.5~1.0cm, 再笔直刺入腹膜腔,用胶布固定针头,腹腔积液即沿橡皮管进入容器中记量。橡皮管上可用输液夹 调节腹腔积液流出速率。 5. 术后惩罚(2 分) 放液后拔出穿刺针,笼盖消毒纱布,以手指压迫数分钟,再用胶布固定,并测血压。巨额放液后需 用众头腹带包扎腹部,防治腹压骤降,内脏血管扩张惹起血压降落或歇克。 【细心事项】(4 分) 1. 腹腔穿刺前须示知可以展示的并发症,签订穿刺制定书。 2. 苛肃遵守无菌技能操作规程,预防劝化。 3. 放液不宜过疾过众,一次放液通俗 3000ml~4000ml。 4. 若腹腔积液流出不畅,可将穿刺针稍作搬动或稍变换体位。 5. 术后嘱患者仰卧,使穿刺孔位于上方,可预防腹腔积液渗漏。若巨额腹腔积液,腹腔压力太高 ,术 后有腹腔积液漏出,可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔,并用蝶形胶布拉紧,再用众头腹带包裹腹部。 6. 腹腔穿刺放液中,应亲热侦查病情,如患者展示面无人色、出汗、心悸、头晕、恶心等症状,应立 即遏止放液,卧床暂停,并予以输液等危殆程序。 7. 作诊断性穿刺时,应随即送检腹腔积液向例、生化、细菌培植和零落细胞查验。 (赵琦峰) 十、胃插管术 【适合证】(2 分) 1. 胃扩张、幽门局促、肠梗阻及胃肠减压时运用 2. 钡剂查验或手术调理前的打定 3. 昏倒、非常厌食者插管行养分调理 4. 口腔及喉手术须依旧手术部位干净者 5. 胃液查验 6. 食品、药物中毒洗胃通道 【禁忌证】(1 分) 首要的食管静脉曲张、侵蚀性胃炎、鼻腔梗塞、食管或贲门局促或梗阻,首要呼吸坚苦。 【打定】(2 分) 1. 陶冶患者插管时的配合手脚,以保障插管顺手举行。 2. 用具打定 备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml 打针器、纱布、调理巾、白腊油、棉签、胶布、夹 子及听诊器。 3. 查验胃管是否畅达,长度象征是否明了。 4. 插管前先查验鼻腔通气情状,选拔通气顺手一侧鼻孔插管。 【操作措施】 1. 患者取坐位或半卧位,用胃管比对患者剑突到发际侧的长度以粗测留置深度。(1 分) 2. 用白腊油润滑胃管前段,左手持纱布托住胃管,右手持镊子夹住胃管前段,沿一侧鼻孔迟缓插入到 咽喉部(14~16cm),嘱患者作吞咽手脚(昏倒患者头颈应屈曲),同时将胃管送下,插入深度为 45~55cm(相当于患者发际到剑突的长度)。然后用胶布固定胃管于鼻翼处。(3 分) 3. 查验胃管是否正在胃内: 1) 抽:胃管结尾接打针器抽吸,如有胃液抽出,显露已插入胃内。(5 分) 2) 听:用打针器从胃管内注入少量气氛,同时置听诊器于胃部听诊,如有气过水声,显露胃管已 插入胃内。(5 分) 4. 外明胃管正在胃内后,将胃管结尾折叠用纱布包好,用夹子夹住。置患者枕旁备用。 (1 分) 十一、吸氧技能操作 【宗旨】 提升氧分压,改正结构缺氧。(1 分) 【打定】 氧气筒、推车、调理盘、氧气外、氧气管、湿化瓶、弯管、鼻导管或鼻塞、纱布、棉签、圆碗、别针、 胶布、扳手、用氧记实卡、小污物盒。(1 分) 【操作措施】 1. 洗手。(1 分) 2. 推氧气筒到病床边,吸氧盘安顿床头桌。(1 分) 3. 向患者评释。(1 分) 4. 冲气、装氧气外、湿化瓶,联贯氧气管(用鼻塞可不连)。(1 分) 5. 先闭小开闭,拧开大开闭,开小开闭,安排氧气流量。(1 分) 6. 联贯鼻导管(或鼻塞)试鼻导管是否通俗,用棉签干净鼻腔(2 分) 7. 测试鼻尖到耳垂 2/3 长度,由一侧鼻腔轻轻插入鼻导管,用胶布固定鼻尖及脸颊部。(1 分) 8. 记委任氧时辰及氧流量并署名。(1 分) 9. 拔管前与患者讲清,取下胶布。(2 分) 10. 用纱布包裹辞别鼻导管,揩净鼻面部,计划患者。(1 分) 11. 闭大开闭后拆橡皮管、湿化瓶,闭小开闭,卸氧气外。(2 分) 12. 记实停氧时辰并署名。(1 分) 13. 清理用物及床单元。(1 分) 【细心事项】(2 分) 1. 依旧鼻导管畅达。连续吸养者每天换鼻导管 1-2 次(鼻塞只须干净),并换插另一鼻孔。 2. 吸氧流程中侦查缺氧境况有无改正,氧气安装是否畅达无漏气。 3. 用氧需细心安详,做到四防,防震、防油、防火、防热。 4. 氧气压力指针降至 0.5Mpa 时不成再用。 5. 氧流量与吸入氧浓度的相干,可通过下列公式揣度:吸氧浓度%=21=4×氧流量升/分,日常氧流量不 超观超越 6 升/分。 十二、心脏电除颤 【道理】 1. 识别室颤心电图出现(1 分) 2. 除颤道理是选用一妥善强度的电通畅过心脏,使全盘心肌正在瞬时内同时去极化而处于不应期,异位 心律被杀绝,此时如窦房结能还原其心脏起搏点的效力而且激动下传,即可还原为窦性心律。(1 分) 【操作措施】 1. 确认室颤,如除颤仪无法到位可前辈行心肺苏醒术。(1 分) 2. 打夺职颤仪开闭(能量选拔:单相 360J、双相 200J),选拔非同步按钮。(2 分) 3. 两电极板匀称涂以导电糊或垫以心理盐水纱布。(2 分) 4. 祛除患者衣物,揭穿电极板安顿部位。(1 分) 5. 按所需能量充电。(1 分) 6. 电极板紧贴胸壁,分辨位于胸骨右缘第二、三肋间及左乳头外侧腋火线胸壁相当于心尖区;,或一极 放正在胸骨左缘第三肋间或心尖部,另一极放于左肩胛骨下区。(3 分) 7. 患者角落不应与人或金属物体接触。(1 分) 8. 放电:脱节床→放电。(1 分) 放电后随即举行心脏按压:人工呼吸=30:2 共 5 组,正在侦查心律情状,如仍为室颤再除颤及运用药 物。(2 分) 【细心事项】 1. 除颤得胜的标记:除颤后 5 秒心里电呈继续线) 室颤本质:(0.5 分) ①原发性:得胜率89% ②继发性:40-50%,牺牲率达 50-70% 3) 操作是否准确(0.5 分) 4) 配合心肺苏醒程序:心脏按压,人工呼吸及药物适用(0.5 分) 5) 异位起搏点兴奋性上下(0.5 分) 十三、换药术 【宗旨】 查验伤口,驱除伤口排泄物,去除伤口内异物和坏死结构,畅达引流,限制劝化,鼓励伤口愈合。 【适合证】(5 分) 1. 手术后无菌的伤口,如无出格反映,3~4 天后第一次换药;如隐语情状优良,张力不大,4~5 天可 酌情拆除片面或全盘缝线;张力大的伤口,日常正在术后 7~9 天拆线. 劝化伤口,排泄物较众,应每天换药 1 次。 3. 希奇肉芽创面,隔 1~2 天换药 1 次。 4. 首要劝化或置引流的伤口及粪瘘等,应凭据其引流量的众少,决意换药的次数。 5. 橡皮膜引流,常正在术后 48 小时内根除;橡皮管引流伤口,术后 2~3 天换药,引流 3~7 天转换或拔 除。 【打定】(3 分) 1. 换药前懂得患者的伤口情状,穿任务服,洗净双手。 2. 物品打定:弯盘 1 副;镊子 2 把;铰剪 1 把;酒精棉球或碘伏棉球、干棉球、纱布、胶布等。 3. 让患者采用安逸的卧位或坐位,利于揭穿创口,冬天应细心保暖。 【操作措施】 1. 用手取下外层敷料(勿用镊子),再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料,应先用盐水浸 湿后再揭去,免得毁伤肉芽结构或惹起创面出血。(4 分) 2. 用两把镊子操作,一把镊子接触伤口,另一把接触敷料。用酒精棉球或碘伏棉球等干净伤口界限皮 肤,用湿棉球(碘伏、洗必泰等)干净创面,去除排泄物。洗濯时由内向外,棉球的一壁用事后, 可翻过来用另一壁,然后弃去。(4 分) 3. 排泄物较众且创面较深时,宜用心理盐水冲洗,如坏死结构较众,可用其他消毒溶液冲洗。(2 分) 4. 逾越皮肤或不强壮的肉芽结构,可用铰剪剪平。肉芽结构有较显著水肿时,可用高渗盐水湿敷。 5. 日常创面用无菌纱布笼盖,包扎固定。(1 分) 十四、导尿术(男性) 【适合证】(3 分) 1. 尿潴留 蕴涵前线腺肥大,昏倒等众种缘由惹起的尿潴留。 2. 留尿作细菌培植。 3. 留置保存导尿或侦查每小时尿量变革。 4. 盆腔器官手术前打定,或膀胱测压、注入制影剂或探测尿道有无局促等。 【操作措施】(11 分) 1. 打定一次性导尿包(内含导尿管、手套、消毒液、弯盘、洞巾,白腊油、引流袋及打针器等) 2. 体位:仰卧屈膝位,双腿外展→臀下垫塑料布单→干净外阴(1 分) 3. 打引导尿包→左手戴手套→消毒阴阜、阴茎、阴囊→揭穿尿道口→消毒尿道口、龟头、冠状沟(3 分) 4. 打引导尿包的内包装→戴无菌手套→铺孔巾→润滑尿管→左手揭穿尿道口并固定→再次消毒尿道 口、龟头及冠状沟(3 分) 5. 左手一连固定尿道口,提起阴茎与腹壁成 60°角,右手持钳将尿管瞄准尿道口轻插 20~22cm→睹尿 液流出后再插入约 2cm→注水丰裕水囊固定尿管→接引流袋或留取尿标本(3 分) 6. 导尿结尾后撤去孔巾→擦净外阴→出手套→撤去导尿包、整理放弃物(1 分) 【细心事项】(6 分) 1. 适应无菌操作法则,万分是消毒依序 2. 导尿手脚柔柔,免得尿道毁伤(1 分) 3. 凭据分歧的患者和病情须要选拔分歧型号规格的导尿管(1 分) 4. 对膀胱过分丰裕的患者排空尿液宜迟缓,先排出 500ml 暂停数分钟后正在一连盛开,免得忽然减压引 起出血(3 分) 5. 丈量剩余尿时需先自行排尿,然后随即予以导尿(1 分) (何有华)

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